Приказ no 50 о совершенствовании акушерско-гинекологической помощи

Рубрики Статьи

Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (утратил силу)

Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50
«О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»

Приказом Минздрава России от 29 апреля 2013 г. N 268 настоящий приказ признан утратившим силу

По заключению Минюста РФ от 18 марта 2003 г. N 07/2521-ЮД настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Минюста РФ, N 4, 2003 г.)

В целях совершенствования акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях приказываю:

1.1. Инструкцию по организации работы женской консультации (Приложение N 1).

1.2. Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (Приложение N 2).

1.3. Схемы динамического наблюдения гинекологических больных (Приложение N 3).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»

По заключению Минюста РФ от 18 марта 2003 г. N 07/2521-ЮД настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Минюста РФ, N 4, 2003 г.)

В разработке проекта приказа принимали участие:

Управление медицинских проблем материнства и детства Минздрава РФ:

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН:

Фролова О.Г., Николаева Е.И., Токова З.З., Волгина В.Ф., Ландеховский Ю.Д., Пугачева Т.Н., Рябинкина И.Н.

Текст приказа опубликован в журнале «Здравоохранение», 2003 г., N 7 (в извлечении)

Приказом Минздрава России от 29 апреля 2013 г. N 268 настоящий приказ признан утратившим силу

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 10.02.2003 N 50 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО — ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО — ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ»

В целях совершенствования акушерско — гинекологической помощи в амбулаторно — поликлинических учреждениях приказываю:

1.1. Инструкцию по организации работы женской консультации (Приложение N 1).

1.2. Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (Приложение N 2).

1.3. Схемы динамического наблюдения гинекологических больных (Приложение N 3).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 10.02.2003 г. N 50

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Роль совершенствования акушерской помощи в снижении перинатальной смертности

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль совершенствования акушерской помощи в снижении перинатальной смертности

Котова Евгения Григорьевна

РОЛЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ В СНИЖЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ

14.00.01 — акушерство и гинекология 14.00.33 — общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Коми филиала «Кировская ГМА Росздрава», на базе Коми республиканского перинатального центра и Министерства здравоохранения Республики Коми

доктор медицинских наук М.А. Мурашко

доктор медицинских наук С.А. Дворянский,

доктор медицинских наук П.З. Шур

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследо-

вательский институт акушерства и гинекологии, 101000, г. Москва, ул. Покровка, д. 22 «А»

Защита состоится « 46 »К^Ы/^Лг008 г. в ^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.04 в ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39. С диссертаций можно ознакомиться в библиотеке медицинской академии по адресу: 614600, Пермь, ул. Коммунистическая, 26.

Автореферат разослан » /^0^7-^2008

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е.А. Сандакова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Задача снижения перинатальной и младенческой смертности остается важной. Наметившийся рост рождаемости и снижение перинатальной и младенческой смертности пока не привели к стабилизации сложившейся медико-демографической ситуации (Стародубов В.И., 2001; Щепин О.П., 2003; Шарапова О.В., 2006). Улучшение акушерских показателей в условиях низкой рождаемости, повышенной заболеваемости беременных на фоне социального кризиса возможно лишь путем внедрения в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных технологий (Серов В.Н., 2007).

Несмотря на снижение перинатальной смертности вследствие развития технологий выхаживания новорожденных, среди основных причин смерти сохраняется классическая триада: недоношенность, врожденные пороки развития, гипоксически-травматические энцефалопатии (Барашнев Ю.И., 2007). При этом в регионах с множеством небольших родильных домов компетенция персонала в диагностике перинатальных рисков и патологии снижается из-за спорадического возникновения таких случаев и отсутствия опыта работы (Иванов Д.О., Евтюков Г.М., 2003). Поэтому в условиях уров-невой системы оказания акушерской помощи актуализируется необходимость оперативного контроля за качеством оказания акушерской помощи в учреждениях родовспоможения первого уровня (Му-рашко М.А., 2005).

Снижение перинатальной смертности приводит к изменению ее структуры. В Российской Федерации (РФ) врожденные пороки развития плода и новорожденного в структуре перинатальной и младенческой смертности на протяжении последних лет занимают второе место после так называемых отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (Корсунский A.A., 2002). В развитых странах Европы и Северной Америки врожденные пороки развития выходят на первое место в структуре перинатальной и младенческой смертности (Mogilevkina I., Bodker В., Orda А. et al., 2002; Жученко JI.А., 2003). Среди всех врожденных аномалий пороки развития пищеварительного тракта составляют 21,7 % (Гумеров A.A., Хасанов Р.Ш., 1997), из них примерно одна треть проявляется кишечной непроходимостью в первые часы и дни жизни, требуя неотложного хирургического лечения, и сопровождается летальностью до 80 % (Актаева JI.M., 2004).

Показатель перинатальной смертности в Республике Коми в 1996 г. составил 13,7 %о. Доли отдельных состояний перинатально-

го периода и врожденных пороков развития занимали в ее структуре 68 и 27 % соответственно. Показатель младенческой смертности в республике в 1996 г. — 16,8 %о, (РФ — 17,4 %о). В структуре причин младенческой смертности на первом месте — отдельные состояния перинатального периода с частотой 93,3 на 10 тыс. родившихся живыми в 1996 г., что превышает показатель РФ (75,3 на 10 тыс. родившихся живыми); на втором месте — смертность от врожденных аномалий: 40,2 на 10 тыс. родившихся живыми в 1996 г. (41,1- в РФ).

За последние годы темпы снижения перинатальной и младенческой смертности значительно ниже, чем в развитых европейских странах. Исходя из структуры перинатальных и младенческих потерь, имеется необходимость совершенствования организации акушерской помощи с целью снижения перинатальной смертности, что и обусловило выбор темы исследования.

Совершенствование акушерской помощи в Республике Коми путем внедрения современных организационных технологий, обеспечивающих снижение перинатальной смертности.

1. Охарактеризовать особенности течения беременности и родов у группы беременных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, брюшной стенки и диафрагмы плода.

2. Изучить эффективность биохимического и ультразвукового скрининга в антенатальной диагностике врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта, брюшной стенки и диафрагмы.

3. Разработать принципы оказания акушерской помощи беременным с врожденными пороками развития плода, требующими экстренной хирургической коррекции.

4. Оценить роль дистанционного консультирования при беременности и в родах в снижении перинатальной смертности в учреждениях первого уровня.

5. Проанализировать эффективность новых технологий организации акушерской помощи в сокращении перинатальной и младенческой смертности в Республике Коми.

Впервые на основе сравнительного анализа акушерско-гинеко-логической помощи в Республике Коми за 1997-2006 гг. разработан и научно обоснован комплекс мероприятий, позволивших обеспечить дальнейшее снижение перинатальной и младенческой смертности.

Описаны факторы перинатального риска, особенности течения беременности и родов у беременных с врожденными пороками желудочно-кишечного тракта плода.

Даны представления о чувствительности ультразвукового и биохимического скринингов, оптимальных сроках пренатальной диагностики и клинических признаках пороков желудочно-кишечного тракта, передней брюшной стенки, диафрагмы.

Сформулированы новые принципы оказания помощи беременным с врожденными пороками развития плода, требующими экстренной хирургической коррекции, с целью снижения перинатальной и младенческой смертности.

Оценена роль дистанционного консультирования в динамике основных показателей службы родовспоможения в условиях стандартизованной по уровням системы оказания перинатальной помощи и предложены новые направления его совершенствования.

Предложена обновленная модель оказания акушерской помощи и оценена ее эффективность в улучшении исходов для плода и новорожденного в условиях региона с низкой плотностью населения и уровневой системой распределения родовспомогательных учреждений за счет совершенствования помощи беременным с врожденными пороками развития плода и оперативного контроля за оказанием помощи в родовспомогательных учреждениях первого уровня.

Изучены частота и распространенность врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта, брюшной стенки и диафрагмы в Республике Коми. Определены ультразвуковые маркеры пороков желудочно-кишечного тракта и брюшной стенки плода, предложена схема ведения беременной с врожденной патологией у плода, требующей экстренной хирургической коррекции. Доказана целесообразность централизации родов в региональном перинатальном центре у беременных с пороками развития желудочно-кишечного тракта и брюшной стенки плода для сокращения перинатальных потерь.

Разработаны принципы деятельности акушерского консультативного центра как структурного подразделения регионального перинатального центра. Даны рекомендации по ведению периодической отчетности консультативного центра и оценке качества оказания акушерской помощи при использовании технологий дистанционного консультирования. Доказана эффективность дистанционных консультаций в снижении перинатальной смертности в учреждениях первого уровня и сокращении неонатальных трансфертов.

Научно обоснована модель организации акушерской помощи, апробированная в Республике Коми, которая может быть предложена в качестве стандарта для внедрения в регионах с низкой плотностью населения для снижения перинатальной и младенческой смертности.

Положения, выносимые на защиту

1. Улучшение качества антенатальной диагностики, внедрение алгоритма оказания акушерской помощи и централизация родов у беременных с врожденными пороками развития плода, требующими экстренной хирургической коррекции, в региональном перинатальном центре позволяют снизить перинатальную и младенческую смертность.

2. Внедрение технологий дистанционного консультирования в регионе с уровневой системой оказания акушерской помощи обеспечивает снижение неонатальных трансфертов, перинатальной и младенческой смертности, сокращение разницы этих показателей в городских и сельских территориях.

3. Обновленная модель организации акушерской помощи с использованием современного алгоритма ведения беременных с врожденными пороками развития плода и технологий дистанционного консультирования позволяет уменьшить перинатальные и младенческие потери в регионе.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные данные диссертационной работы используются в программе преподавания на кафедре акушерства и гинекологии Коми филиала ГОУ ВПО «Кировской государственной медицинской академии Росздрава», внедрены в практику родовспомогательных учреждений Республики Коми и Коми республиканского перинатального центра. По материалам проведенного исследования подготовлены и изданы приказы Министерства здравоохранения Республики Коми по совершенствованию акушерской помощи: «О реализации плана по снижению младенческой смертности на 2007 год» (№ 1/25 от 01.02.2007 г.); «О мерах по снижению младенческой смертности от врожденных пороков развития» (№ 8/163 от 30.08.2007 г.); «Об утверждении протокола оказания медицинской помощи беременным при развитии гестоза» (№ 4/78 от 03.04.2007 г.); «О совершенствовании деятельности республиканского акушерского консультативного центра» (№ 11/120 от 10.11.2005 г.).

Основные положения диссертации доложены на симпозиуме «Здоровье человека на Севере» в рамках III Северного социально-экологического конгресса «Социальные перспективы и экологичес-

кая безопасность» (Сыктывкар, 2006 г.) и на II Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины памяти академика РАМН В.А. Таболина, (Москва, 2007 г.).

По теме диссертации опубликованы шесть печатных работ, из них одна в рецензируемом журнале.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению и списка использованной литературы, который содержит 134 отечественных и 57 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 28 рисунками.

Характеристика собственных наблюдений и методы исследования

Настоящая работа выполнена в период с 2006 по 2008 г. на базе кафедры акушерства и гинекологии Коми филиала ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Росздрава, РГУ «Коми республиканский перинатальный центр», Министерства здравоохранения Республики Коми.

Обследовано 90 беременных, дети которых имели врожденные пороки развития (ВПР) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), передней брюшной стенки и диафрагмы и после рождения госпитализированные в Республиканскую детскую больницу в период с 1997 по 2006 г. Беременные были разделены на две группы: I группа (п = 34) — 1997-1999 гг. и II группа (п = 56) — 2000-2006 гг. Критериями для разделения групп явились внедрение с 2000 г. усовершенствованного алгоритма антенатального ведения беременной с ВПР плода, определение порядка госпитализации беременных с ВПР плода.

В обеих группах проводили тщательное клинико-анамнестичес-кое исследование: изучали акушерско-гинекологический анамнез, социально-биологические факторы, оценивали наличие и характер экстрагенитальной патологии, урогенитальной инфекции, особенности течения настоящей беременности. Объективное исследование включало общий осмотр и акушерско-гинекологическое обследование. Определяли общеклинические лабораторные показатели, про-

водили биохимический скрининг, обследование на урогенитальную инфекцию. Биохимический скрининг осуществляли в 16-20 недель беременности — кровь пациенток тестировалась на сх-фетопротеин, Р-хорионический гонадотропин, неконъюгированный эстриол. Материал забирали по месту жительства женщин с последующей его доставкой в медико-генетическую лабораторию Коми республиканского перинатального центра.

Результаты анализов обрабатывались с помощью программы «Т-21 soft» (Дания) для формирования групп, требующих дополнительного обследования с помощью методик, подтверждающих врожденную патологию плода. Инструментальное обследование включало ультразвуковое исследование плода, кардиотокографию и доппле-рометрию, биопсию хориона и кордоцентез — по показаниям. Ультразвуковое исследование плода осуществлялось в акушерских лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или госпитализации пациентки. Медико-генетическое консультирование и инвазивную пренатальную диагностику хромосомной патологии проводили на базе медико-генетической консультации Коми республиканского перинатального центра. Алгоритм оказания акушерской помощи беременным с ВПР, внедренный с 2000 г., состоял из нескольких этапов:

• На I этапе (к 10-14 неделям гестации) оценивали возможность вынашивания данной беременности, факторы риска развития врожденной и наследственной патологии у плода, проводили ультразвуковой скрининг, по показаниям — медико-генетическое консультирование и кариотипирование плода.

• На II этапе (к 20-24 неделям гестации) по результатам биохимического и ультразвукового скрининга, кариотипирования выявляли врожденные пороки развития, хромосомную патологию у плода. При установлении врожденной патологии плода проводили перинатальный консилиум, на котором уточнялся прогноз для жизни и здоровья новорожденного. С учетом решения женщины определяли дальнейшую тактику — донашивание или прерывание беременности. Элиминированный плод подвергался патологоанатомическо-му исследованию с целью верификации диагноза.

• В 32-34 недели гестации по результатам УЗИ, допплеромет-рии и кардиотокографии оценивали признаки фето-плацентарной недостаточности и определяли поздно диагностируемые пороки развития плода, уточняли степень анатомических изменений при диагностированных ранее врожденных пороках развития.

• В 36 недель решали вопрос о сроках, месте дородовой госпитализации и предполагаемом методе родоразрешения. Беременных с

врожденной патологией у плода, требующей хирургической коррекции, направляли на дородовую госпитализацию в Коми республиканский перинатальный центр, находящийся максимально близко к Республиканской детской больнице.

• После рождения уточняли характер врожденной патологии и степень выраженности функциональных нарушений, решали вопрос о необходимости хирургической коррекции порока, сроках и объемах предоперационной подготовки, способах и условиях транспортировки. Для верификации диагноза новорожденного осматривал генетик и определял показания для кариотипирования. После выписки из стационара проводили катамнестическое исследование. В случае смерти ребенка осуществляли патологоанатомическое исследование.

Читайте так же:  Приказ мвд от 31082007 767

В обеих группах у беременных были изучены анамнез жизни и особенности течения беременности, определены срок антенатальной диагностики порока развития, соблюдение алгоритма антенатального наблюдения, место родов, вид транспортировки новорожденного, срок родов, пол новорожденного, диагноз у новорожденного, вид ВПР, сроки поступления в Республиканскую детскую больницу, длительность предоперационной подготовки и исход для новорожденного.

Для определения существования различий между двумя группами по качественным признакам был использован критерий %2 с поправкой Йетса или точный критерий Фишера.

Для оценки роли дистанционного консультирования при беременности и в родах в снижении перинатальной смертности были изучены данные об исходах беременности и родов у 6800 женщин, состоявших на учете в акушерском консультативном центре в период с 1997 по 2006 г. Использовали предложенную нами форму консультативного листа, стандарт периодической отчетности, включающий количественные и качественные показатели деятельности консультативного центра (КЦ), карты изучения перинатальной смертности, консультативных листов акушерского КЦ, истории болезни и родов. Количество консультаций подсчитывали отдельно для учреждений родовспоможения каждого уровня в динамике за 10 лет. Оценивали достоверность взаимосвязи количества консультаций с показателями мертворождаемости, ранней неонатальной смертности, перинатальной и младенческой смертности в учреждениях первого уровня, а также с индексом неонатальных трансфертов (количество транспортированных новорожденных/100 живорожденных).

Анализ влияния новых технологий организации акушерской помощи на динамику показателей перинатальной и младенческой смерт-

ности в Республике Коми в период с 1997 по 2006 г. проводили на основании изучения данных о 117 096 исходах беременности и родов, 957 случаев перинатальной смертности. Использовались карты изучения перинатальной смертности, медицинские свидетельства о перинатальной смертности, протоколы вскрытия новорожденных, сведения о лечебно-профилактическом учреждении и медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.

Для корреляционного анализа применялись коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмена. При р — а — -□ — б

нег+е -ОЙт» -сида -ОЗ-Ш —-СНШ ——-ОЛ9& —г:-вг5

Рис. 3. Удельный вес родов (а), проведенных на селе с акушерским консультативным центром, и индекс неонатального трансферта (б), %.

r= 0,78, mr = 0,27, r/mr = 2,4

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Рис. 4. Соотношение индекса (%) неонатального трансферта (а) с показателем перинатальной смерности (б) в Республике Коми, %о.

Умеренной силы обратная корреляция выявлена при анализе взаимосвязи показателей мертворождаемости и ранней неонатальной смертности в Республике Коми и показателя процента родов на селе, проведенных с акушерским КЦ (г = -0,66 и г = -0,69 соответственно).

Настоящими исследованиями установлено, что индекс неона-тальных трансфертов находится в обратной зависимости от консультативной активности учреждений первого уровня. Согласно полученным данным, при постоянной доле родов в учреждениях первого

Рис. 5. Соотношение удельного веса родов на селе (%), проведенных с акушерским консультативным центром (а), и показателя перинатальной смертности (б) по Республике Коми, %о.

Рис. 6. Соотношение удельного веса родов на селе (%), проведенных с акушерским консультативным центром (а), и показателя мертворождаемости (б) на 1000 родившихся живыми и мертвыми в Республике Коми.

и второго уровней в общем количестве родов по республике, которое сохраняется с 1997 г. на протяжении десяти лет, индекс неона-тальных трансфертов неуклонно снижался с 2,18 (1998 г.) до 0,95 (2006 г.), приобретая величину меньше единицы с 2004 г. По сведениям Европейской ассоциации неонатального транспорта (ЕШ10РЕТ), низкий индекс неонатальных трансфертов (около 1 %) показывает хорошо действующее распределение перинатальных учреждений и качественно организованные службы материнских и неонатальных трансфертов.

,69, т Г = 0,30, г/т г =

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2005

Рис. 7. Соотношение удельного веса (%) родов на селе, проведенных с акушерским консультативным центром (а), и показателя ранней неонатальной смертности (б) на 1000 родившихся живыми по Республике Коми.

г = -0, 66, тг = 0,31, г/т = 2.1

-г-^-о-М- —о с- — — — — -О-^З- —О-Зт?- ——0-4+- ^—о-Чтв- —0-5— ■ -О 4,9

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Анализ эффективности новых подходов к оказанию акушерской помощи в Республике Коми в снижении перинатальной и младенческой смертности показал, что разработанный алгоритм диагностики пороков развития пищеварительного тракта у плода и стандартизация подходов к ведению беременности и родов позволили снизить перинатальную и младенческую смертность в данной группе пороков развития и в регионе в целом. Комплекс пренатальных мероприятий позволяет заподозрить и своевременно диагностировать пороки ЖКТ плода для решения вопроса о пролонгировании беременности и организовать антенатальную транспортировку в региональный перинатальный центр, обеспечивая максимальное приближение новорожденного к специализированной хирургической помощи. Разработанный алгоритм оказания акушерской помощи беременным с ВПР плода позволил в период с 1997 по 2006 г. снизить раннюю неонатальную смертность от ВПР с 1,9 до 0,5 %о, младенческую смертность — с 42,4 до 21,6 на 10 ООО родившихся живыми (р

3. Независимо от срока антенатальной диагностики врожденной патологии требуется проведение перинатального консилиума с целью определения прогноза для жизни и здоровья новорожденного, необходимости хирургической коррекции порока в первые часы после рождения, сроков дородовой госпитализации.

4. Акушерская помощь беременным с врожденными пороками развития плода, требующими хирургической коррекции в первые часы и сутки жизни, должна быть централизована в региональном перинатальном центре и максимально приближать новорожденного к квалифицированной хирургической помощи.

5. Контроль за оказанием акушерской помощи в учреждениях I уровня позволит снизить перинатальную смертность в регионе. Для статистического анализа основных показателей деятельности акушерского консультативного центра рекомендуется использовать стандартизованную форму консультативного листа.

6. При оценке деятельности акушерского консультативного центра за отчетный период необходимо использовать следующие показатели в разрезе территорий: общее количество консультаций; количество консультаций при беременности, в родах, послеродовом периоде; удельный вес родов, проведенных совместно с консультативным центром; показатель перинатальной и ранней неонаталь-ной смертности, мертворождаемости; количество антенатальных и неонатальных трансфертов; количество выездов бригады санавиа-ции; количество детей, рожденных в гипоксии.

1) Котова Е.Г. Региональные аспекты акушерской помощи / М.А. Мурашко, Е.Г. Котова // Акушерство и гинекология, 2007. -№ 5. — С. 81-84.

2) Котова Е.Г. Роль акушерского консультативного центра в снижении перинатальной смертности / Е.Г. Котова, М.А. Мурашко // Здоровье человека на Севере: Материалы симпозиума в рамках III Северного социально-экологического конгресса «Социальные перспективы и экологическая безопасность». — Сыктывкар, 2006. -С. 34.

3) Котова Е.Г. Роль акушерки в современной системе оказания акушерской помощи / М.А. Мурашко, Е.Г. Котова // Справочник фельдшера и акушерки, 2007. — № 4. — С. 8-13.

4) Котова Е.Г. Региональные особенности оказания акушерской помощи беременным с врожденными пороками развития плода, требующими экстренной хирургической коррекции / М.А. Мурашко, Е.Г. Котова, В.А. Торлопова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. — С. 170-171.

5) Котова Е.Г. Влияние технологий дистанционного консультирования на перинатальную смертность в регионе с низкой плотностью населения / Е.Г. Котова, М.А. Мурашко, В.В. Бакланов // Здоровье человека на Севере. — Сыктывкар, 2008. — № 2. — С. 13-16.

6) Котова Е.Г. Организация акушерской помощи беременным с врожденными пороками развития у плода / М.А. Мурашко, Е.Г. Котова, В.А. Торлопова // Здоровье человека на Севере. — Сыктывкар, 2008. — № 2. — С. 10-13.

Лицензия № 19-32 от 26 11 96 г КР 0033 от 03 03.97 г

Подписано в печать 05 11 2008 Формат 60х901/16. Набор компьютерный Уел печ л 1 0 Тираж 100 экз Заказ 31(08)

Отпечатано в информационно-издательской группе Института биологии Коми научного центра Уральского отделения РАН Адрес 167982, г Сыктывкар, ул Коммунистическая, д 28

Родовой сертификат и омс

добрый день.Со мной произошла неприятная ситуация,когда я пришла в один из роддомов города Иваново.Дело в том, что имея на руках родовой сертификат и бланк ОМС я имею право сама выбирать роддом в любом населенном пункте РФ.Так вот.В роддоме №4 г.Иваново меня отказались записывать на плановое кес.сеч. сославшись на то ,что я прописана в Ивановской обл.,а не в самом Иваново.Когда я им сказала ,что это не законно,они начали утверждать что у них нет мест.Хотя женщинам которые пришли на запись позже меня места нашлись(видимо у них была прописка г.Иваново)На мой вопрос где же мне рожать,мне ответили,рожайте где хотите нам всё равно.Дело в том что я фактически проживаю в 10 минутах от роддома№4,а в городе где я прописана нет квалифицированного роддома.Что же мне теперь делать на 37 недели беременности?Эта ситуация нанесла мне сильную душевную и моральную травму,так как всё происходило в присутствии моего десятилетнего сына.Могу ли я подать какой нибудь иск на роддом№4 ,чтобы восстановить свои гражданские права и компенсировать моральный ущерб нанесёный мне в приёмном отделении роддома №4 г.Иванова?И если могу,то как мне это лучше сделать?куда обратится ?Прошу Вас помогите мне,т к самостоятельно я не способна использовать правовые средства защиты. С уважением к Вам . Олеся

Здравствуйте! Похожие вопросы уже рассматривались, попробуйте посмотреть здесь:

Сегодня мы уже ответили на 864 вопроса .
В среднем ожидание ответа – 14 минут.

Здравствуйте!

Согласно письму Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 N 2740-ВС «О возможности выбора родильного дома (отделения) и женской консультации» во исполнение поручения п. 2 раздела III протокола заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации от 28 апреля 2006 года N 6 по реализации приоритетных национальных проектов Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации напоминает, что в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 10.01.2006 N 5 «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов» родовый сертификат позволяет женщине в полной мере реализовать свое право выбора учреждения здравоохранения, а также получить квалифицированную и качественную помощь в период беременности и родов. Первая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом (отделение), оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения, госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в обследовании и лечении в условиях стационара, осуществляется в отделения больниц по профилю патологии в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 09.01.1986 N 55 «Об организации работы родильных домов (отделений)».

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.

Учитывая право женщины на выбор родильного дома, при этом определяющим является состояние здоровья женщины (наличие сопутствующей патологии) и будущего ребенка, тип и профилизация учреждения родовспоможения.

В связи с этим для начала напишите жалобу на действия роддома в управление здравоохранения области, получив какой-либо отказ, его можно будет обжаловать в судебном порядке.

Консультация юриста бесплатно

Добрый день!

Напишите жалобу в Департамент здравоохранения (или для начала позвоните) + позвоните в страховую компанию, которая выдала Вам полис. Также обратитесь либо к зав.роддома или сразу к главврачу. Вполне возможно проблема будет решена.

Можете сперва пообщаться с заведующей, потом, если не поможет — глав.врачом. Потом департамент и страховая компания.

Чтобы идти в суд, необходимы доказательства Ваших слов.

Здравствуйте, есть ПИСЬМО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
26 мая 2006 г. N 2740-ВС (Д)
» О ВОЗМОЖНОСТИ ВЫБОРА РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ) И ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ»
Во исполнение поручения п. 2 раздела III протокола заседания
президиума Совета при Президенте Российской Федерации от 28 апреля
2006 года N 6 по реализации приоритетных национальных проектов
Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации напоминает, что в соответствии с Приказом
Минздравсоцразвития России от 10.01.2006 N 5 «О порядке и условиях
оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям
здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период
беременности и родов» родовый сертификат позволяет женщине в полной
мере реализовать свое право выбора учреждения здравоохранения, а также
получить квалифицированную и качественную помощь в период беременности
и родов. Первая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом (отделение), оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения, госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в обследовании и лечении в условиях стационара, осуществляется в отделения больниц по профилю патологии в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 09.01.1986 N 55 «Об организации работы родильных домов (отделений)». В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию.
В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины
во время беременности и после родов одним и тем же врачом.
Учитывая право женщины на выбор родильного дома, при этом определяющим является состояние здоровья женщины (наличие сопутствующей патологии) и будущего ребенка, тип и профилизация учреждения родовспоможения.

Вам необходимо получить офиц. отказ от приема и написать жалобу в управление здравоохранения. Но скорее всего поможет просто разговор с заведующим, сошлитесь в разговоре с ним вскользь на данные норматив. источники.

Похожие вопросы

Родовой сертификат и материнский капитал

Имеет ли право роддом выписать родовой сертификат? Если да как это происходит?

Как оформить декретный отпуск и родовой сертификат, если СНИЛС на переоформлении?

Каков порядок выдачи и сроки выдачи родового сертификата?

Каким приказом руководствуется врач в Краснодарском крае при выписке бесплатных лекарств по родовому сертификату

О действующих нормативно-правовых и ведомственных документах по ВИЧ-инфекции у матерей и детей

ПИСЬМО
17 марта 2004 г.
№2510/2334-04-32

С целью информированности медицинских работников и использования ими материалов в работе Минздрав России направляет перечень действующих нормативно-правовых и ведомственных документов, а также комментарии к ним по вопросам оказания медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам во время беременности и родов, детям раннего возраста с перинатальным ВИЧ-контактом, ВИЧ-инфицированным детям и членам их семей.

Минздрав России рекомендует растиражировать указанные материалы в необходимом количестве и довести их до сведения медицинских работников службы родовспоможения и детства и территориальных центров госсанэпиднадзора.

Одновременно просим Вас сообщить в Управление организации медицинской помощи матерям и детям Ваши предложения по дальнейшему совершенствованию нормативно-правовой базы в этой области по следующим вопросам:

  • принятые в Вашей территории законодательные и иные нормативные документы по данной проблеме;
  • перечень дополнительных вопросов, требующих законодательного и нормативно-правового решения на федеральном и региональном уровнях (указать раздельно) по оказанию медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным матерям и детям.

Заместитель Министра О. В. Шарапова

  • доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования, как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
  • бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных и стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации.

2. Осуществление указанных гарантий возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией.

3. Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 настоящего Федерального закона, когда такое освидетельствование является обязательным.

Читайте так же:  Приказ 37 от 040898 минземстроя россии

5. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

6. Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

7. В учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.

1. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.

2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте 1 настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

  • совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
  • бесплатный проезд одного из родителей или иного законного представителя ВИЧ-инфицированного — несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и обратно;
  • (в настоящее время данные льготы распространяются на родителей до достижения детьми-инвалидами и инвалидами с детства возраста 18 лет);
  • сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного — несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным — несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж;
  • внеочередное предоставление жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного фонда в случае, если они нуждаются в улучшении жилищных условий и если ВИЧ-инфицированный — несовершеннолетний в возрасте до 18 лет проживает вместе с ними.

2. Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

ВИЧ-инфицированным — несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными — несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, выплачивается надбавка к должностному окладу, устанавливаются сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда. Порядок предоставления указанных льгот определяется Правительством Российской Федерации.

  • гарантии государства: доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, бесплатное предоставление ВИЧ-инфицированным всех видов медицинской помощи и бесплатное обеспечение их лекарственными средствами, бесплатный проезд к месту лечения и обратно и т. д. (ст. 4);
  • порядок медицинского освидетельствования несовершеннолетних (ст. 7 и порядок уведомления родителей или законных представителей ребенка на получение информации в случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет (ст. 13);
  • социальную защиту ВИЧ-инфицированных, в т. ч. несовершеннолетних, и членов их семей:
    • представление ВИЧ-инфицированному несовершеннолетнему в возрасте до 18 лет социальной пенсии, пособия и льгот, установленных для детей-инвалидов (ст. 19);
    • запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь (ст. 17);
    • права родителей или иных законных представителей ВИЧ-инфицированных детей — сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей в случае ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, бесплатный проезд одного из родителей при сопровождении ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 16 лет на лечение (в настоящее время — до 18 лет), совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре, внеочередное получение жилых помещений при проживании в семье ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет (ст. 18), обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ беременных как потенциальных доноров крови и биологических тканей (плацента) (ст. 9.1).

Постановлениями Правительства Российской Федерации были приняты и выполнялись федеральные целевые программы, направленные на предупреждение распространения ВИЧ в стране:

— Федеральная целевая программа по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 1996-1997 годы и на период до 2000 года «Анти-ВИЧ/СПИД», утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 1 мая 1996 г. №540, продлена на 2001 год. Является логическим продолжением предыдущей программы.

— В настоящее время выполняется Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)», одним из подразделов которой является подпрограмма «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (»Анти-ВИЧ/СПИД»)».

69 территорий России поддержали целесообразность федеральной целевой программы и заявили о наличии в регионах программ по профилактике ВИЧ-инфекции (по состоянию на начало 2003 г.).

Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности — на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения.

Порядок оказания инвалидам медико-социальной помощи и перечень льгот для них определяются законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации. Органы государственной власти автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга в пределах своей компетенции могут устанавливать для инвалидов дополнительные льготы.

Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет одному из работающих родителей или лиц, их замещающих, предоставляется четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц либо разделены ими между собой по своему усмотрению.

Учитывая, что ВИЧ-инфицированные дети признаются инвалидами с детства, работающим родителям для ухода за ними до 18 лет предоставляется четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц.

Порядок предоставления и оплаты дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами утвержден совместным постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации от 4 апреля 2000 г. №26/34 «Об утверждении разъяснения «О порядке предоставления и оплаты дополнительных выходных дней в месяц одному из работающих родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами», зарегистрировано в Минюсте России 29 мая 2000 г. №2238.

При наступлении беременности у ВИЧ-инфицированной женщины только беременная (после проведения послетестового консультирования) решает вопрос о дальнейшем пролонгировании беременности или ее прерывании.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Согласно постановлению Фонда социального согласования РФ от 17 мая 1995 года №25 при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов специальные печати или штампы учреждения, организации используются без указания его профиля.

  • приказом Минздрава России от 25.09.92. №256 «О неотложных мерах по улучшению положения детей в Российской Федерации» (извлечение);
  • приложением «Перечень продуктов и расчет ориентировочной потребности в них детей 1 и 2-го года жизни» к указанному приказу определен перечень продуктов питания (адаптированные сухие молочные смеси — только детям первого года жизни; сухие каши, молоко, кефир, творог — детям первого и второго года жизни) и потребность в них на одного ребенка первого и второго года жизни в год (кг, л);
  • постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.1997 г. №1005 «Об упорядочении бесплатного обеспечения детей первого — второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания».

«В целях усиления адресности социальной поддержки семей, имеющих детей первого — второго года жизни, и упорядочения бесплатного обеспечения детей первого — второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания Правительство Российской Федерации постановляет:
Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рассмотреть вопрос об установлении условий и порядка бесплатного обеспечения детей первого — второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания с учетом среднедушевого дохода семьи, имеющей детей, и его соответствия прожиточному минимуму, установленному на территории субъекта Российской Федерации».

Данный приказ Минздрава СССР объявляет постановление Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам от 29.12.90 №465 «О порядке назначения и выплаты пособия на детей в возрасте до 16 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита или больных СПИДом» (указанное постановление Госкомтруда СССР принято в соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 18 сентября 1990 года №947 «О мерах по обеспечению социальной защищенности лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИДом»).

В соответствии с постановлением Совмина СССР от 18.09.1990 №947 на детей в возрасте до 16 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИДом, устанавливается государственное пособие в размере минимальной заработной платы. Назначение и выплата государственного пособия этим детям производится в таком же порядке, как и назначение и выплата социальной пенсии детям-инвалидам в возрасте до 16 лет в соответствии с законом СССР «О пенсионном обеспечении граждан в СССР».

Указанное пособие назначается на основании медицинского заключения, выдаваемого органами здравоохранения в порядке, установленном приказом Минздрава СССР от 14.12.1979 г. №1265 на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет.

КонсультантПлюс: примечание.
Приказ Минздрава СССР от 14.12.1979 №1265 не применяется на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 23.12.2002 №398.

Основами законодательства об охране здоровья граждан (статья 36) предусмотрено, что «Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве».

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины (артифициальный аборт), в том числе инфицированной ВИЧ, проводится в сроке до 12 недель беременности.

В соответствии с Приложением 2 «Перечень медицинских показаний для прерывания беременности» (раздел I. Инфекционные и паразитарные болезни, 4. ВИЧ-инфекция) приказа Минздрава России от 28.12.93 №302 наличие ВИЧ-инфекции у беременной женщины является основанием для прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке беременности свыше 12 недель. Порядок разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям определен Приложением 1 к вышеуказанному приказу.

  • рекомендовано максимально возможное сохранение принятого в нашей стране прививочного календаря;
  • иммунизация проводится в зависимости от стадии заболевания;
  • из прививочного календаря исключена вакцина БЦЖ и т. д.

Даны рекомендации по введению с профилактической целью специфического иммуноглобулина или антибактериальных препаратов в случае контакта ВИЧ-инфицированного ребенка с инфекционными больными.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ подлежат «Беременные — в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов» (п. 3 Приложения 3 «Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции»).

  • в приложении 1 «Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах» (пункты 2.1., 4.8.4., 4.8.5., 4.8.6., 4.8.7., 4.8.8. — в дальнейшем пересмотрен, см. приказ Минздрава России от 24.11.98 №338, 4.8.9.);
  • и в приложении 4 «Инструкция по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара» (пункты 1.3., 1.9.).

В приложении 1 к приказу «Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах» отражены следующие позиции:

  • раздел 2 «Порядок приема на работу». В пункте 1 указано, что медицинские работники, поступающие на работу в акушерские стационары, проходят медицинский осмотр врачей в соответствии с установленным списком специалистов и необходимые обследования, в число которых включено исследование крови на ВИЧ (в дальнейшем — два раза в год);
  • раздел 4 «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров», подраздел 4.8. «Обсервационное отделение».
  • пункт 4.8.4.: «Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находятся до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения»,
  • пункт 4.8.5.: «Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи»,
  • пункт 4.8.6.: «При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией»,
  • пункт 4.8.7.: «Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом отделении за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций).

При наличии микротравм на коже рук перед началом работы медицинскому работнику необходимо обработать поврежденную поверхность 70% спиртом или спиртовой настойкой йода 5% и «заклеить» лейкопластырем или каким-либо пленкообразующим препаратом (три слоя «Лифузоля» или др.).

Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и заключительная дезинфекция должны выполняться особенно тщательно.

— пункт 4.8.8. В этом пункте указан алгоритм проведения мероприятий, направленных на снижение вероятности заражения медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций.

В связи с выходом новых нормативных документов Минздрава России, регламентирующих санитарно-противоэпидемические правила, пункт 4.8.8. приказа №345 был переработан и изложен в новой редакции в приказе Минздрава России от 24.11.98 №338 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 26.11.97 №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Читайте так же:  Заявление о восстановлении выплаты пенсии образец

— пункт 4.8.9.: Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, имеют право на получение надбавок за работу в опасных для здоровья и жизни условиях труда в соответствии с существующими нормативными документами.

Т. о., в подразделе 4.8. «Обсервационное отделение» указанной Инструкции определены позиции по соблюдению противоэпидемического режима при приеме родов у ВИЧ-инфицированной женщины и уходу за ней в послеродовом периоде и ее новорожденным, а также право на получение медицинским персоналом надбавок за работу с ВИЧ-инфицированной беременной, роженицей, родильницей и новорожденным.

Приложение 4 к приказу «Инструкция по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара»:

  • в пункте 1 определены показания для госпитализации беременных и рожениц в обсервационное отделение акушерского стационара.

К ним отнесены пациентки, имеющие инфекционную патологию (пункт 1.3.), в том числе имеющие «инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала» (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея), а также «необследованные и при отсутствии медицинской документации» (пункт 1.9.).

Приказом внесены изменения и дополнения в приказ Минздрава России от 26.11.96 №345 (Приложение 1 «Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах») в частности, в новой редакции изложен пункт 4.8.8. приказа №345 по вопросу проведения комплекса мероприятий при аварийных ситуациях:

  • при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки;
  • выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;
  • обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;
  • при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;
  • для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцевокислого калия 1:10000, раствор готовится ex tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата 100 мг (0,1 г), которая растворяется в 1000 мл (1 литре) дистиллированной воды;
  • при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода, Не тереть;
  • в случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800 мг/сут. в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии;
  • лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев«.

Определено медицинское учреждение, на которое возложено оказание медицинской и консультативной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, подготовка кадров и научно-методических материалов по данному вопросу. Функции научного руководства работой Центра возложены на кафедру инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Приложением к приказу утверждена Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в номенклатуру учреждений здравоохранения введен специализированный Дом ребенка для ВИЧ-инфицированных детей.

  • по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями;
  • окружной по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (федеральных округов);
  • для ВИЧ-инфицированных.

Приказом специализированные дома ребенка для ВИЧ-инфицированных детей введены в Единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Необходимость открытия этих учреждений объясняется значительным увеличением числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин и числа «отказных» детей, рожденных ими (75 сл. — 2000 г., 157 сл. — 2001 г., 262 сл. — 2002 г.), что ежегодно составляет 8-10% от числа родившихся живыми детей с перинатальным ВИЧ-контактом.

В домах ребенка для ВИЧ-инфицированных детей предусмотрено пребывание ВИЧ-инфицированных детей и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (детей с перинатальным ВИЧ-контактом) до снятия их с диспансерного наблюдения в связи с отсутствием у них клинических проявлений и отрицательными результатами лабораторной диагностики.

В целях координации деятельности по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, а также повышения эффективности реализации международных проектов и программ в этой области создан Координационный совет Минздрава России по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Утвержден состав Координационного совета и Положение о Координационном совете.

К работе в Координационном совете привлечены организаторы здравоохранения, ведущие специалисты страны в этой области, а также представители международных организаций (ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, ВОЗ и др.) и фондов, работающих в Российской Федерации в области профилактики ВИЧ/СПИД.

Во изменение приказа Минздрава России от 09.06.2003 №235 «О создании Координационного совета Минздрава России по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Российской Федерации».

В целях координации работы по проблеме ВИЧ/СПИД с заинтересованными министерствами и ведомствами в состав Координационного совета Минздрава России введены представители Минтруда России и Минобразования России.

— Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью (учетная форма №309/у) (приложение №1 к приказу) и Инструкция по заполнению учетной формы №309/у (приложение №2 к приказу). В извещении предусмотрены и заполняются пункты, отражающие пути инфицирования матери, проведение перинатальной профилактики в период беременности и в родах, срок и способ родоразрешения и т. д., что позволит прогнозировать состояние ребенка и вероятность его инфицирования матерью.

Извещение заполняется врачами акушерами-гинекологами учреждения здравоохранения, в котором произошли роды, на каждого ребенка (родившегося живым или мертвым), рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, и направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 10 дней со дня рождения ребенка; затем территориальный центр передает информацию в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России.

— Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью (учетная форма №310/у) (приложение №3 к приказу) и Инструкция по заполнению учетной формы №310/у (приложение №4 к приказу).

Донесение направляется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом после снятия ребенка с диспансерного наблюдения в связи с отсутствием у него клинических симптомов и отрицательных результатов лабораторной диагностики.

— Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью (учетная форма №311/у) (приложение №5 к приказу) и Инструкция по заполнению учетной формы №311/у (приложение №6 к приказу).

Донесение направляется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом при подтверждении у ребенка диагноза «ВИЧ-инфекция», затем каждые полгода.

Приказ подготовлен с целью усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Приказом утверждены «Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности» (приложение 1) и образец «Информированного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному» (приложение 2).

  • применяемые препараты и возможные осложнения при их использовании;
  • особенности диспансерного наблюдения и родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией;
  • химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в период беременности (применяемые схемы, оценка эффективности, контрольные плановые обследования и т. д.), и в родах, а также новорожденному ребенку (оптимальное время начала химиопрофилактики, химиопрофилактика по эпидпоказаниям и т. д.);
  • особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных и др.

Цель этого приказа — организация и проведение мониторинга по факту завершения беременности (роды, аборт, внематочная беременность) у ВИЧ-инфицированной женщины, что будет способствовать анализу и оценке ситуации по репродуктивному поведению ВИЧ-инфицированных женщин, а также направлен на разработку мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Указанная учетная форма №313-у и инструкция по ее заполнению введены в действие сроком на 1 год с 1 февраля 2004 года.

В постановлении указано, что «В общей структуре ВИЧ-инфицированных доля женщин фертильного возраста возросла до 35%, от ВИЧ-инфицированных матерей родилось свыше 6300 детей, из них более 50% за последние два года. При этом полномасштабная медикаментозная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, а также социальная поддержка семей, где инфицированы ВИЧ мать и ребенок, проводится в недостаточном объеме. Медленно решаются вопросы по организации содержания «отказных» детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями».

Рекомендовано органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления предусмотреть выделение необходимых ассигнований на закупку тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, рассмотреть вопрос о выделении ассигнований на проведение антиретровирусной терапии всем нуждающимся в ней больным ВИЧ/СПИД из бюджетов различных уровней, а также принять меры по решению вопросов, связанных с организацией содержания «отказных» детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

  • развития сети дотестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию с привлечением к этой работе всех лечебно-профилактических учреждений;
  • активизации проведения просветительской и информационной работы в группах риска по пропаганде ответственного материнства, обеспечив привлечение к этой работе женских консультаций, наркологических диспансеров и центров гигиенического образования и воспитания населения;
  • ужесточения государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в родильных домах и отделениях, детских стационарах, домах ребенка, в которых находятся дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями.

Раздел 5. «Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом». Пунктом 5.2.4. указанного раздела предусмотрено, что за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами листок нетрудоспособности по уходу за ребенком на период стационарного лечения выдается на весь период пребывания в стационаре.

(отличие в том, что по п. 5.2.3. предусмотрено при стационарном лечении не инфицированного ВИЧ-ребенка до 7 лет выдача листка нетрудоспособности по уходу на весь срок лечения, неинфицированного ребенка старше 7 лет — после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода). Таким образом, п. 5.2.4. расширяет позиции п. 5.2.3.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации при нормальном течении родового акта работающим женщинам предусмотрена выдача листка нетрудоспособности после родов (так называемый послеродовый отпуск) на семьдесят календарных дней. При осложненном течении родов (оперативное родоразрешение, кровотечение, тяжелое экстрагенитальное заболевание и т. д.) послеродовый отпуск увеличивается на 16 календарных дней и суммарно составляет 86 календарных дней. Инструкция предусматривает выдачу послеродового отпуска родившей ВИЧ-инфицированной женщине на 86 календарных дней вне зависимости от течения родового акта (даже при нормальных родах) в связи с тем, что беременность и роды у нее протекают на фоне выраженного иммунодефицита. При рождении у ВИЧ-инфицированной женщины двух и более детей послеродовый отпуск у нее, как и у других женщин при многоплодных родах, составляет 110 календарных дней (Федеральный закон от 24.11.96 №131-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Кодекс законов о труде Российской Федерации»).

КонсультантПлюс: примечание.
Федеральный закон от 24.11.1996 №131-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Кодекс законов о труде Российской Федерации» утратил силу с 1 февраля 2002 года в связи с принятием Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1.5. решения коллегии Департаменту госсанэпиднадзора поручено подготовить положение о кабинете медико-психологической поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

В соответствии с пунктом 9.4. руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации поручено «Организовать работу кабинетов добровольного (анонимного) обследования на ВИЧ с проведением до и послетестового консультирования на ВИЧ-инфекцию и кабинетов медико-психологической поддержки ВИЧ-инфицированным и членам их семей в центрах профилактики и борьбы со СПИДом».

  • учитывая, что показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди беременных за последние 6 лет возрос более чем в 450 раз, дано указание на незамедлительное внедрение на местах полномасштабной медикаментозной профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и сокращения сроков наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями. Обращено внимание на необходимость более регулярного поступления сведений из Центров СПИД о числе детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Нерегулярное поступление указанной информации затрудняет планирование расходов на централизованную закупку препаратов для профилактики вертикальной передачи и лечения детей в счет средств подпрограммы ФЦП «Анти-ВИЧ/СПИД».

По пункту 8.2. соответствующим подразделениям Минздрава России поручено обеспечить организацию и проведение дополнительной закупки лекарственных препаратов для проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и лечения больных ВИЧ/СПИД.

По пункту 11.3. рекомендовано ввести в штат центров по профилактике и борьбе со СПИД социальных работников, возложив на них обязанности по организации и осуществлению профилактических мероприятий в среде потребителей наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, а также по оказания помощи ВИЧ-инфицированным и их семьям.

В письме представлен анализ ситуации о родах у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000-2001 гг., представлены показатели родов у ВИЧ-инфицированных женщин по территориям и федеральным округам, а также показатель перинатальной смертности в акушерских стационарах среди родившихся у этой категории беременных; даны рекомендации руководителям органов управления здравоохранением о необходимости закупки тест-систем для экспресс-диагностики на наличие ВИЧ при поступлении в акушерские стационары необследованных женщин, а также об обеспечении акушерских стационаров препаратами для химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов и новорожденному.

Методические рекомендации Минздрава России от октября 1992 г. «Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека и больным синдромом приобретенного иммунодефицита». Методические рекомендации предназначены для врачей акушеров-гинекологов и содержат, в частности, сведения об особенностях течения беременности, родов, послеродового и послеоперационного периодов у ВИЧ-инфицированных женщин.

Раздел VII руководства посвящен теме «ВИЧ-инфекция у новорожденных и детей». Отражены особенности до- и послетестового консультирования беременных женщин; вопросы передачи ВИЧ от матери ребенку; особенности течения и диагностика ВИЧ-инфекции у детей; рекомендации о мерах предосторожности при уходе за детьми с ВИЧ и СПИД, воспитывающимися в семье, находящимися в учреждениях дневного и/или постоянного пребывания, а также в медицинских учреждениях.

В пособии даны общие сведения о ВИЧ, описаны методы химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ и их эффективность, особенности до и послетестового консультирования беременных, предложены тесты для контроля знаний и т. д.

Дискордантные отношения — когда у одного партнера есть ВИЧ, а у второго нет — тема избитая, но связанная с целой системой умолчаний.

Обучающий видеоролик о ВИЧ/СПИДе популярным языком в картинках.

Cоздан при поддержке ЧГБОФ «Береги себя»
Авторы: Гришин Михаил и Павел Лопарев